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Cálculos vesicales

Cálculos y cirugía vesical

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Cálculos vesicales

Litiasis vesical. Abordaje quirúrgico a la vejiga. Cómo se incide y se maneja la vejiga

Tipos de cálculos urinarios

Estruvita Oxalato cálcico Uratos Cistina
pH urinario alcalino. pH urinario ácido. Compuestos por urato amónico. pH urinario ácido.
Pequeños y múltiples. Grande y único. Arenilla. Pequeños y múltiples.
Radiodensidad intermedia. Radiodensidad elevada. Radiolúcidos. Radiodensidad intermedia.
50% de los cálculos > 60% en perros <1 año. 35 % de los cálculos.    
Relacionado con infecciones por Staphilococcus y Proteus en perros y por tanto más frecuentes en hembras
Razas: Schnauzer miniatura, Bichon frisé, Cocker spaniel.
Más frecuente en machos de mediana edad de determinadas razas: Yorkshire terrier, Schnauzer miniatura, Lhasa Apso, Shih Tzu. Predisposición racial:
Dálmata.
Bulldog inglés.
Predisposición racial:
Dachshund.
Bulldog Basset.
Relacionado con la alcalinización postpandrial de la orina en gatos. Las dietas y tratamientos para prevenir la formación de cálculos de estruvita acidifican la orina y favorecen la formación de cálculos de estruvita. Frecuentes en animales con shunts portosistémicos.  

La obstrucción uretral es más frecuente en machos por el menor diámetro de la uretra respecto a las hembras.

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Abordaje quirúrgico de la vejiga

Cistotomía

1º- Aislar la vejiga de la orina de la cavidad abdominal con compresas o paños de campo humedecidos para evitar que caiga contenido al interior del abdomen.

Una posibilidad para reducir la probabilidad de contaminación peritoneal durante la cirugía es fijar la vejiga a la laparotomía con anterioridad. Para llevarlo a cabo se realiza una sutura continua de la vejiga a la pared abdominal antes de realizar la cistotomía. Al finalizar la cirugía y antes de suturar la laparotomía se retira dicha sutura.


2º Elegir la localización de la incisión: en el borde dorsal o ventral de la vejiga en una zona poco vascularizada para reducir el sangrado y lejos de los uréteres.

En estos casos se ha decidido realizar la cistotomía por la cara ventral de la vejiga.

En estos casos se ha decidido realizar la cistotomía por la cara dorsal de la vejiga.

Si realiza la cistotomía por la cara dorsal tenga precaución para no lesionar los uréteres.

3º- Colocar puntos de tracción para facilitar la manipulación.

Se deben colocar unos puntos de tracción para manipular la vejiga con el mínimo traumatismo.

4º- Si no se ha podido sondar la vejiga previamente se debe realizar una cistocentesis previa a la incisión para vaciar la vejiga.

En este caso se ha acoplado un terminal de aspirador quirúrgico para simplificar el vaciamiento vesical.

5º- Cistotomía: Incidir todas las capas de la pared vesical con biturí para posteriormente ampliarla con tijeras.

La incisión se debe realizar con decisión para atravesar todas las capas de la vejiga. Si se ejecuta el primer corte con titubeo es muy fácil que la mucosa se desprenda y sea complicado acceder al interior de la vejiga.
La incisión inicial se amplia con tijeras para extraer los cálculos con facilidad y sin traumatizar excesivamente la pared vesical.

Una opción para la realización de la cistotomía es el empleo de un electrobisturí monopolar. Con este instrumental se consigue una incisión precisa y con una hemorragia mínima.